Para dejar de usar BDZ de manera segura, es importante realizar un seguimiento de la cantidad que toma cada día. Esto incluye la cantidad de horas que los toma y la cantidad de dosis que toma en un día normal. Luego, puede calcular la dosis diaria equivalente de diazepam (un BDZ de acción prolongada). El diazepam se puede administrar dos o tres veces al día. Esta es una buena opción para un plan de reducción gradual.

Estas son las equivalencias de BDZ de prescripción común:

• Diazepam 10 mg
  Clonazepam 0,5 mg
  Alprazolam 1 mg
  Lorazepam 1 mg
  Lormetazepam 1-2 mg
  Midazolam 5 mg
  Bromazepam 6 mg
  Clorazepato 15

Así, por ejemplo, alguien que use 6 mg de alprazolam al día necesitaría 60 mg de diazepam, que se pueden dividir en tres dosis 20-20-20.

La reducción gradual significa tomar dosis progresivamente más bajas del medicamento a lo largo del tiempo. Y una vez que alcance dosis bajas (alrededor de 5 a 10 mg de diazepam), puede dejar de tomar el medicamento por completo de manera segura. Este proceso es más cómodo con una reducción de 5 mg/semana

Además, el diazepam viene en muchas dosis y formatos diferentes: hay comprimidos de 2 mg, 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 25 mg y jarabe de 2,5 mg/ml). Esto facilita el ajuste preciso de la dosis para cada paciente.

La mayoría de las guías clínicas recomiendan el uso de diazepam para la reducción gradual, pero también es posible la reducción directa de la BDZ que utiliza el paciente. Probablemente, en la práctica sea más difícil reducir gradualmente el alprazolam o el BDZ de acción corta como triazolam.

Así, con estas pautas es posible disminuir los síntomas de la abstinencia (ansiedad, insomnio, pesadillas, temblores, síntomas físicos…). Pero, muchas veces, en lugar de «abstinencia» hay un «rebote». El fenómeno de rebote se refiere a la reaparición de los síntomas que originalmente estaban siendo tratados con el fármaco después de suspenderlo o reducirlo.

En los casos en los que la alteración del sueño supone un problema importante, los fármacos con los que se tiene más experiencia son los ISRS con perfil sedante (paroxetina, mirtazapina) y la trazodona. El tratamiento a largo plazo de los trastornos de ansiedad logra mejores resultados con ISRS que con BDZ.

Existen otras opciones para lograr la desintoxicación de BDZ, pero son menos seguras. La carbamazepina (200 mg dos veces al día) puede ser útil en pacientes con antecedentes de convulsiones (abstinencia de fármacos o epilepsia). Un régimen corto de 7 a 14 días puede considerarse razonablemente seguro para la administración ambulatoria. En este caso se recomienda especialmente el consejo médico.

Otras alternativas con menor grado de evidencia son los agentes ansiolíticos que actúan sobre los receptores GABA como la pregabalina y la gabapentina. La disminución progresiva de las dosis de BZD junto con gabapentina ha mostrado mejores resultados en pacientes dependientes de opioides. en pacientes dependientes de opiáceos que buscan desintoxicarse de las BZD.